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學(xué)術(shù)文獻(xiàn)解讀：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評(píng)估及研究

發(fā)布時(shí)間：

2024-09-13 17:02

引 言

 

阿爾茨海默病，俗稱“老年癡呆”，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，不僅會(huì)讓患者的記憶力和認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，還給家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前，針對(duì)老年癡呆的治療方法有限，且效果不盡如人意。近年來，一種名為“重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）”的新技術(shù)引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，它可能為治療老年癡呆帶來新的希望。

 

 

摘 要

 

研究目的：探討老年癡呆精神行為癥狀采取重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療的效果，并與傳統(tǒng)藥物治療進(jìn)行比較 。

方法：選取2014年12月至2016年6月符合ICD-10阿爾茨海默病癡呆并伴有精神行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組采用非典型抗精神病藥物治療，研究組采用rTMS治療。治療前、治療后第2周、第8周分別采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）和阿爾茨海默病行為病理（BEHAVE-AD）評(píng)分評(píng)價(jià)療效，并比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：治療后第2周和第8周，研究組患者的MoCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P < 0.05），且優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P > 0.05）。

結(jié)論：rTMS治療老年癡呆精神行為癥狀效果顯著，能更快改善認(rèn)知功能、日常生活能力及病理癥狀，且安全性高，值得推廣。

 

 

 

研究背景

阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)等全面性癡呆癥狀。其中，精神行為癥狀（BPSD）是其常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。目前，非典型抗精神病藥物是治療BPSD的主要手段，但其療效及安全性仍存在爭(zhēng)議。

 

 

資料與方法

 

一般資料

研究對(duì)象：選取2014年12月至2016年6月收治的100例老年癡呆精神行為癥狀患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10阿爾茨海默病癡呆并伴有精神行為癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院患者，年齡65~80歲，臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟起搏器安置者，癲癇病史或顱腦手術(shù)史者，嚴(yán)重全身性疾病或顱腦外傷，入組前1個(gè)月內(nèi)服用精神類藥物。
分組：隨機(jī)分為研究組（rTMS治療）和對(duì)照組（非典型抗精神病藥物治療），每組各50例。
 

方法

對(duì)照組：口服奧氮平片，2.5~10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療8周。
研究組：rTMS治療，設(shè)定頻率為10 Hz，刺激強(qiáng)度為80%運(yùn)動(dòng)域值，刺激間隔為20 s，刺激時(shí)間為1 s，治療時(shí)間為20 min，每周3次，連續(xù)治療8周。

 

觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分量表

MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）：包括注意力、定向力、記憶水平等8個(gè)項(xiàng)目。
ADL（日常生活能力量表）：包括基本日常生活和工具性日常生活20個(gè)項(xiàng)目。
BEHAVE-AD（阿爾茲海默癥行為病例）：包括偏執(zhí)妄想、幻覺、日夜節(jié)律紊亂等25個(gè)項(xiàng)目。
不良反應(yīng)評(píng)估：通過實(shí)驗(yàn)室檢查和藥物副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。
 
 

研究結(jié)果

 

兩組患者治療前后評(píng)分比較：

治療前，兩組患者M(jìn)oCA、ADL、BEHAVE-AD評(píng)分無顯著差異（P > 0.05）。
治療后第2周和第8周，研究組患者評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前及對(duì)照組（P < 0.05）。

 

 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：

兩組患者均有不良反應(yīng)發(fā)生，但發(fā)生率無顯著差異（P > 0.05）。

 

 

rTMS治療機(jī)制與優(yōu)勢(shì)

 
rTMS的治療的優(yōu)勢(shì)有：
* 無創(chuàng)、安全、有效
* 可改善認(rèn)知功能和行為障礙
* 可作為藥物治療的有效補(bǔ)充 
治療老年癡呆主要通過以下幾個(gè)方面發(fā)揮作用：
 

刺激神經(jīng)元活動(dòng)：

 rTMS 通過磁場(chǎng)脈沖刺激大腦皮層特定區(qū)域，直接作用于神經(jīng)元，引起神經(jīng)元興奮或抑制，從而影響大腦功能。
 

 調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平：

 rTMS 可影響多種神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺、谷氨酸、GABA 等）的釋放和代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳遞過程，改善認(rèn)知功能和行為障礙。
 

促進(jìn)神經(jīng)可塑性：

 rTMS 可促進(jìn)神經(jīng)元之間形成新的突觸連接，增強(qiáng)神經(jīng)元之間的聯(lián)系，提高大腦的可塑性，促進(jìn)腦功能修復(fù)。
 

改善腦血流和代謝：

 rTMS 可增加腦部血流量，改善腦組織供氧和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞代謝，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。

 

     rTMS 治療老年癡呆通常針對(duì)大腦皮層特定區(qū)域，例如：額葉背外側(cè)區(qū)（該區(qū)域與認(rèn)知功能、執(zhí)行功能和行為控制密切相關(guān)，是 rTMS 治療老年癡呆的常用靶點(diǎn)）、顳葉（該區(qū)域與記憶功能密切相關(guān)，也是 rTMS 治療的潛在靶點(diǎn)） 、頂葉（該區(qū)域與空間認(rèn)知和感覺功能相關(guān)，也可作為 rTMS 治療的靶點(diǎn)）
 

 

結(jié)論與意義

本研究表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）在治療老年癡呆精神行為癥狀方面具有顯著療效和較高的安全性。未來，隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床應(yīng)用的推廣，rTMS有望成為治療老年癡呆及其精神行為癥狀的重要手段之一。

 

 

參考文獻(xiàn)

 

本文來源：

李彥 唐寧 高镕 郭曉玉 熊靜 陳峰.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評(píng)估及研究［Ｊ］．《中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新》第14卷 第34期（總第424期)2017年10日.

 

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